今年5月第三周是第九届全民营养周，主题为“合理膳食，食养是良医”。记者从广州医科大学附属肿瘤医院了解到，恶性肿瘤患者是发生营养不良的高危人群，肿瘤患者营养不良的发生率可高达80%，其中以消化道系统肿瘤（如胃癌、食管癌、结直肠癌等）患者居多。值得注意的是，20%恶性肿瘤患者是死于营养不良，而非肿瘤本身。
什么是营养不良？
营养不良包括营养过剩和营养不足，肿瘤患者营养不良常指营养不足，因营养物质摄入或吸收缺乏，导致机体组成成分发生改变，引起身体和精神功能减退，疾病的临床结局受影响。
广州医科大学附属肿瘤医院临床营养科副主任医师、注册营养师黄瑜芳告诉记者，对于营养不良的诊断方法有多种，最为简便的是体重指数（body mass index，BMI，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2））以及非自主体重下降程度。有营养风险的患者，满足以下条件之一便可认为是营养不良：BMI<18.5kg/m2；年龄小于70岁，且BMI＜20kg/m2者，无时间限定情况下非自主体重下降＞10%或3个月内下降＞5%；年龄大于或等于70岁，且BMI＜22kg/m2者，无时间限定情况下非自主体重下降＞10%或3个月内下降＞5%。黄瑜芳解释，非自主性体重下降是指体重下降并非由患者有意地采取行动所造成的体重降低，比如节食、增加运动量等。
营养不良对肿瘤患者有什么危害？
广州医科大学附属肿瘤医院临床营养科医师余思燕介绍，营养不良对肿瘤患者造成的不良影响涉及多个方面：一是发生机体免疫力下降的情况，使感染率风险增加，胃肠道对营养的消化吸收降低；二是在器官功能上，营养不良的肿瘤患者机体骨骼肌、脂肪减少，会降低呼吸肌和心肌功能，使内脏器官萎缩；三是患者容易发生心理问题，患者有营养不良可能会发生需延迟治疗时间、告知预后不理想、治疗后需长时间卧床等情况，不少患者出现抑郁、焦虑等心理问题；四是降低了抗肿瘤治疗的疗效；五是出现生活治疗降低、住院时长增加、增加住院费用率以及可能缩短生存期的情况。
在不同治疗方案中营养不良都会造成不同情况的影响：在手术治疗中，对于营养不良的患者，会出现手术预后变差、切口延迟愈合、术后易出现感染性并发症的情况；在化疗治疗中，会出现不良反应的增加，包括恶心呕吐等消化道、血液系统的反应，如白细胞、血小板减少；在放射治疗中，营养不良患者会出现消化道黏膜炎的比率增加情况，表现为糜烂和溃疡的增加以及加重。
日常应该这样预防营养不良
1.定期监测体重
黄瑜芳建议肿瘤患者每月测量体重，并且定期体检。对于刚出院的患者，建议出院一个月内每周监测体重，若出院一周体重明显下降1.5~2.5千克，应及时调整饮食，增加餐次或营养密度高的食物，如口服补充营养制剂。如果体重在一个月内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，应及时咨询营养科医生或到医院进行相关检查。
2.经常运动，适当增加抗阻运动
一般患者在治疗前、治疗中和治疗后进行适度的运动是安全有益的。运动不但能够影响和改变肿瘤微环境，抑制或逆转肿瘤中的一些代谢途径，还能通过减少和改善肿瘤发生的危险因素来预防其发生，有助于患者改善食欲和消化功能，改善乏力，减少肌肉丢失延缓肌肉衰减。因此，肿瘤患者应减少久坐或卧床的时间。
建议每周进行3次或以上活动，每次活动20~30分钟，有氧运动和抗阻运动相结合。常见的有氧运动有快走、慢跑、八段锦、太极拳。肿瘤患者应根据自身体力状况选择合适的运动方式和运动量。需要注意的是，运动需因人而异，循序渐进，量力而行，避免碰伤、跌倒等情况发生。
3.合理膳食，建立良好的饮食模式
注重食物多样化，注意荤素搭配、粗细搭配。余思燕建议肿瘤患者每日都摄入谷薯类、鱼禽肉类、蛋奶豆类、蔬果类等食物，尽量每天摄入12种以上的食物。胃口不好时，优先摄入营养密度高、喜爱的食物，通过少食多餐的方式摄入足量食物；存在吞咽困难时，可通过改变食物性状，如各种新鲜食物破壁成匀浆膳，少量多餐进食，从而改善营养状况。
保持高蛋白饮食。肿瘤患者蛋白质消化大，推荐每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg，如60kg体重的成人，蛋白质摄入建议在70~90g。一般来说，每日一个鸡蛋，一杯奶制品，一点豆类或豆制品，200~300g肉类（净肉），基本可满足蛋白质需要量。值得一提的是，优先摄入富含优质蛋白且脂肪含量较少的食物，如鱼、鸡肉、虾、豆制品，有条件情况下，每周吃1~2次深海鱼，红肉类（如猪牛羊肉等）摄入的频次则少一点，尽量不吃富含饱和脂肪酸的肥肉、五花肉、动物皮等。
重视蔬菜和水果的摄入。新鲜的蔬果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，在机体生理功能及抗肿瘤过程中发挥重要作用。因此，建议每日有300~500g蔬菜、200g左右的水果的摄入，优先选择深色及十字花科类蔬菜。饮食清淡，避免腌制或不新鲜、煎炸、油腻食物。戒烟限酒。
4.食养是良医，重视食养
大部分肿瘤患者或多或少存在食欲下降、口干、厌食、口腔黏膜炎等问题，从而影响进食情况。而食养是良医，合理的食疗能有效防治营养相关问题，提高抗肿瘤疗效。
