病情凶险
70多岁的龙大伯患有高血压病史多年，但平时未经常监测血压、未规律服药，近日出现不明原因的腹部疼痛，疼痛剧烈伴出汗，就诊于紫金县中医院。黄德波主任接诊后，立即安排腹部CT增强扫描，结果发现患者腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤、髂内动脉瘤、右股动脉瘤，且左髂内动脉瘤瘤体巨大，达8.4cm，且周围已有外渗，考虑左髂内动脉瘤破裂后包裹，随时有再次彻底破裂风险，病情凶险。
转诊广东药科大学附属第一医院
黄德波主任立即联系医联体帮扶专家王宗涛医生，共同制定治疗方案，立即予严格控制血压、心率，防止动脉瘤再次破裂。由于当地医疗条件还不能治疗这么复杂高危的疾病，立即启动双向转诊流程，尽早行手术治疗。联系心血管二科曾智桓主任医师远程阅片会诊后，认为患者诊断明确，需立即转诊至广东药科大学附属第一医院进一步治疗。
患者术前腹主动脉、髂动脉CTA
转危为安
患者转诊至广东药科大学附属第一医院后，心血管二科拟对患者行动脉瘤腔内隔绝术，如何选择术式进行治疗又是一道难题。经科内组织讨论后，拟对患者行腹主动脉-髂总动脉腔内隔绝术并髂内动脉弹簧圈栓塞术。因瘤体巨大、壁薄，曾智桓主任医师带领团队术前认真阅读CT片，制定了详细的手术计划，模拟手术过程，磨合手术过程。第一步经双侧股动脉建立通路，以右侧股动脉为主入路，先行双侧髂内动脉弹簧圈栓塞，选择分叉覆膜支架，长腿位于右侧髂动脉，左侧髂动脉支架接分叉支架短腿，再接驳直管型覆膜支架，实现完全腔内隔绝，无任何渗漏。患者腹痛完全缓解，转危为安，并平安出院。
科普时间：腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。大部分患者可无特异性临床症状，少数患者可表现为腹痛、腹胀，当瘤体逐渐扩大，可出现压迫周围组织的一系列临床表现，查体可出现腹部搏动性包块等表现。一旦发生瘤体破裂，可出现腹痛、低血压、休克等表现，若短期大量出血可导致患者死亡。高血压、动脉粥样硬化、外伤、血管炎、先天发育异常等因素均可能导致动脉瘤的发生。其中血压的波动是重要的致病因素，建议广大高血压患者平素注意常规体检，良好血压控制，劳逸结合，保持心情舒畅，戒烟、限酒，控制体重，在医生的指导下规律服药，监测血压。
